合肥热线：720小时日夜守护！安医大四附院多学科联合成功抢救一危重患者

    20多名医护人员，4个科室的联合接力，720小时的日夜守护，安医大四附院的医护人员依靠过硬的技术、镇定和耐心，终于在和死神的较量中赢了，82岁的高龄患者获得新生。 

危急：82岁老人多次呼吸骤停命悬一线

    82岁的患者汪某近年来身体一直不好，有慢性心力衰竭、前列腺增生及膀胱造瘘病史，走几步就胸闷气喘。最近病情越发严重，都没办法躺着睡觉了。5月17日，汪某在家人陪伴下来到安医大四附院就诊。

    “患者心跳骤停了！”汪某刚住进急诊内科，就出现了让人惊心的状况。此时患者双侧瞳孔散大，无自主呼吸，无自主心跳，几乎无任何生命迹象。医护人员马上进行抢救，几分钟后患者恢复自主呼吸、心率和意识。

    5分钟后，患者再次出现心跳呼吸骤停，医护人员马上进入新一轮的救治，在近两个个小时内，患者先后心跳呼吸骤停了3次。经过多次有效抢救后，患者最终恢复心跳、自主呼吸。为了让患者能够及时得到最有效的治疗，安医大四附院成立了由急诊科、肾内风湿科、重症医学科、血液内科等多名医务人员组成抢救专家组，积极调配医疗资源，组织多学科专家参与讨论，联合制订抢救方案，分工合作，参与救治工作。

    经过积极抢救，患者虽然恢复了微弱的自主心率和自主呼吸，但全身湿冷，血压极低，为实施心肺复苏后的高级生命支持，与家属沟通后，患者被以最快的速度转入ICU。完成一系列相关检查及有创血流动力学监测后，身经百战的重症医护人员仍被老人家病情的危重程度惊呆了：严重低心排、心源性休克同时合并出现急性肾衰竭、高钾血症、代谢性酸中毒、急性肝功能衰竭、凝血功能异常等多脏器功能衰竭现象，代表病情危重程度的APACHEII评分高达41分，软件计算出的预计病死率高达94.34%！

守护：30天的24小时守护，你不放弃，我必坚持

    面对生命，面对家属的殷切期望，“你不放弃，我必坚持”。仔细梳理患者各项异常的生命体征和检查结果，ICU医护团队为患者制定了有创血流动力学监测结合床旁导向性超声指导滴定式循环管理，持续床边血液净化（CRRT）支持、维持内环境稳定、抗感染、早期肠内营养等一系列综合救治措施，实时评估、精准调控，经过近十天的强力支持和精心救治，患者生命体征逐渐平稳，各种异常指标逐渐恢复，情况逐渐改善。

    但是情况稳定并不意味着胜利，老人家那颗脆弱的心脏已经无力继续支撑全身需求，脏器支持措施无法完全撤离，如何进一步有效改善心脏功能，让患者活下去！成为后续治疗的关键节点。急诊内科牵头再次组织会诊讨论，对如此高龄的患者施行植入手术，其不可预知的风险和应对方案成为讨论焦点，经过详细对患者的病情和心脏状态再行全面评估和充分和家属沟通后，决定进行心脏再同步治疗。心脏再同步化治疗，是在左心室、右心室、右心房各植入一根电极，由高度智能化的微型埋藏式脉冲器（CRT）程序控制，感知生理性电信号，通过电刺激起搏的方式使心房心室有序协同收缩，恢复心脏泵功能。同时患者属扩张型心肌病终末期合并致命性心律失常-室性心动过速并且有发生室颤的可能，所以最终决定采用兼具同步起搏及电复律/除颤功能的CRT-D机型。

    5月29日，由急诊内科专家团队对患者进行了IABP支持下永久性CRT-D植入术，术后患者心泵功能如期改善，病情稳定后转入普通病房，术后第五天进行体外遥控优化，增加起搏比例，调整优先起搏心室。患者情况一天天改善，左室射血分数上升，心衰症状消失，活动耐力增加。

    心脏问题暂时缓解，肾脏问题又成了主要矛盾。患者合并急性肾衰竭，每日尿量仅200ml，合并肺部感染、血小板减少。在肾内风湿科，患者进行了无肝素法血液透析，并应用鱼精蛋白等预防患者透析期间及透析后出血，保证患者治疗安全。治疗过程中，患者的血小板计数不断降低，血液内科进行对症处理，3日后患者血小板计数升高至基本正常，患者的尿量也达到每日2000ml。

    在多学科会诊治疗的强有力支撑下，经过近一个月的救治，患者生命体征平稳，已停止血液透析治疗，将于近日出院。安医大四附院首例永久埋藏式CRT-D植入手术完成和这一例高龄危重扩张型心肌病患者的救治成功，标志着该院在心脏再同步化治疗领域达到了世界先进水平。（沈玉欣 付艳）

时间：2019年6月19日

来源：http://news.hefei.cc/2019/0619/028825454.shtml