男子食管破裂危及生命，医生奋力抢救挽回一命

开通绿色通道

争分夺秒展开抢救

夏礼迅速组织科室医师进行讨论，并制定了周密的治疗方案。首先进行胸腔闭式引流手术，引出胸腔内积液；积极开展术前准备；联系消化内科，进行床旁胃镜检查，根据探查情况，行食管内外修复，同时请科室备好各种长度的带覆膜食管支架。

事不宜迟，马上行动。在患者家属暂时不能到达医院的情况下，夏礼立刻请示医院开通绿色通道，争分夺秒，展开抢救。食管破裂患者的抢救关键在于赢得时间，时间越久，胸腔及纵隔被胃酸腐蚀污染的程度越严重。大家有条不紊，分头行动。胸腔闭式引流管的置入引流出了大量的食物残渣和咖啡样液体，同时也证实了大家的推断：食管自发性破裂。

胸腔闭式引流

手术顺利

未出现术后治疗难题

大家紧急开展手术探查，却被胸腔的复杂情况震惊了，引流管引流出500多毫升液体后被食物残渣堵住了，胸腔里仍有近2000ml“肉汤”（实际为胃液和胸膜因强烈刺激产生的胸水混合物），上面漂了一层食物，为可以明显认出的辣椒炒肉，还有丝瓜等。大家小心地清理干净食物残渣和“肉汤”。随即又发现食管下段近贲门处有一处约3厘米纵行的撕裂口，撕裂后的黏膜和肌纤维均清晰可见。夏礼决定联合消化内科，术中给予床旁胃镜检查，置入覆膜防反流支架。虽然已是夜里，消化内科主任万虎及助手推着胃镜仪器第一时间赶到了手术室，并克服患者反体位及饱餐胃的种种困难，顺利置入了防反流覆膜支架。手术过程中，用了近万毫升的络合碘温盐水，蒸馏水，双氧水反复冲洗胸膜腔，尽最大可能将胸膜腔及纵隔内污染物清洗干净，并间断缝合食管外膜，同时在纵隔及胸膜腔内分别置入后期可以冲洗的引流管。

手术过程非常顺利，患者送监护室治疗一段时间后返回病房。经过积极的抗感染及营养支持治疗，患者顺利地度过了感染关。也未出现脓胸及食管破裂口难以愈合，以及出现瘘口等术后并发症。术后两周后患者顺利地进食了，目前已康复出院。

此手术的成功开展，不仅由于医院对急重症患者的绿色通道响应迅速及时，同时也有赖于胸外科、消化内科、手术室等多学科的密切合作。大家齐心协力，共同攻克了食管损伤的诊治难题。

该病死亡率高

精准诊治是关键

“

夏礼介绍，自发性食管破裂病因大多是暴饮暴食及大量饮酒后，随后发生强迫性呕吐，产生严重的胸痛、大汗、低血压的表现。多见于中年男性。死亡率高达25%-100%。由于食管破裂产生的大量化学性和细菌性刺激，引起纵隔炎及胸膜炎，可产生大量胸腔积液和液气胸，进而出现胸痛，胸闷，呼吸困难，虚脱。并发感染导致感染性休克。若未能及时确诊和有效处理，病情进展很快，可在12-24小时死亡。死亡率与其发病后的抢救时间呈正相关。迅速准确的诊断非常重要，延误诊治是术后死亡的主要原因。术后的严重感染，吻合口瘘和严重的胸腔及纵隔感染也是术后治疗的难题。

”

长沙市中医医院（长沙市第八医院）胸外科承担着每年数百例的危急重症的胸外伤救治任务，同时积极开展微创全胸腔镜下肺大泡、肺部良恶性肿、纵隔肿瘤等手术。科室医护人员设置床位40张，拥有医护人员21人，其中高级职称2人，硕士研究生6人，将秉承“大医精诚，济世救人”的院训宗旨，竭诚提供优质专业的医疗服务，为人民群众的健康保驾护航。

专家简介

夏礼，副主任医师，现任本部胸外科主任。湖南省胸外科专业委员会委员，湖南省抗癌协会食管癌专业委员会委员，长沙市中西医结合学会外科专业委员会秘书。

擅长：胸外科常规肿瘤及胸部创伤急重症诊治。

咨询电话： 0731-85259392

专家简介

夏礼，副主任医师，现任本部胸外科主任。湖南省胸外科专业委员会委员，湖南省抗癌协会食管癌专业委员会委员，长沙市中西医结合学会外科专业委员会秘书。

擅长：胸外科常规肿瘤及胸部创伤急重症诊治。

咨询电话： 0731-85259392

摄影、文章素材：胸外科

编辑、审核：宣传科返回搜狐，查看更多