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医保骗保最新视觉报道_理赔后查出骗保好处理吗(2024年12月全程跟踪)

内容来源：爱魅影影视资源所属栏目：热点更新日期：2024-12-01

医保骗保

广东高院发布医保骗保犯罪典型案例------今年以来全省法院依法审结涉医保骗保刑事案件23件社会ⷦ𓕦𒻠2024年12月02日08:38

「2025考研‬」「法硕刑法于越」法硕刑法案例分析39-利用医保骗保购药案！刑法于越的微博视频

广东高院发布医保骗保犯罪典型案例网页链接

「小粤说法」【参保人员利用医保虚开药品转卖牟利骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，龙某图诈骗案入选。【基本案情】龙某图于2019年2月申请了某市基本医疗保险门诊慢性、门诊特定病种（以下简称“门特”），取得门特待遇后到定点医院开药获得医保药品。2020年7月18日至2021年4月3日，龙某图在明知超量开药的情况下仍不合理从三家医院开药，共计八次转卖给蓝某某牟利，骗取医保统筹基金支付共计人民币3万余元。2021年1月23日，龙某图以另一事项骗取蓝某某1.5万元。【裁判结果】法院审理认为，被告人龙某图以非法占有为目的，诈骗公私财物，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于其具有自首、认罪认罚等情节，犯罪主观恶性较小，可对其适用缓刑。以诈骗罪判处龙某图有期徒刑一年六个月，缓刑三年，并处罚金人民币2000元。【典型意义】参保人员不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接收返还现金、实物或者其他非法利益。对于参保人员以牟利为目的，超量购买医保药品并转卖的行为，人民法院准确认定，依法惩处，有利于维护医保基金安全，也为参保人员违法违规使用医疗保障待遇敲响了警钟。

【「老人贪小便宜卷入医保骗保大案」】「医保卡为何不能出借」医保卡本来是就医或药店消费时用于身份确认及医保个人账户支付的，却被一些不法分子盯上了。日前，上海市宝山区人民检察院披露了一起“收—贩—销”全链条医保诈骗案。被告人王某、李某通过大量借用老年人医保卡，低价购买药品转卖得利，骗取上百万元医保基金。王某、李某先是花言巧语，再给予小恩小惠，从老人那里拿到医保卡，再频繁去医院、药店开药。出借医保卡的老人们是否要承担法律责任？检察官表示，这里的关键核心在于，借卡人员是否“主观明知”。医保卡为何不能出借？听听专家的解读↓↓央视网的微博视频

「小粤说法」【冒用他人医疗保障凭证购药骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，李某诈骗案入选。【基本案情】 2019年6月至12月期间，李某冒用参保人肖某华（2019年5月因病死亡）的名义，到某医院就诊开药，骗取医保基金共计人民币6643.58元。案发后，李某的家属代为退缴全部违法所得。【裁判结果】法院审理认为，被告人李某以非法占有为目的，骗取居民医保基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于其有认罪认罚、退缴违法所得等情节，可以从轻处罚。以诈骗罪判处李某有期徒刑八个月，缓刑一年二个月，并处罚金5000元。【典型意义】参保人员在享受医疗保障待遇的同时，有义务维护医疗保障基金持续健康发展，不得冒用他人医疗保障凭证，也不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。人民法院准确适用罪名，充分考虑行为人的行为性质、危害后果、主观恶性等方面因素，坚持宽严相济刑事政策，彰显了人民法院坚决维护医保基金安全，以及对该类诈骗医保基金犯罪行为依法惩处的决心。

「小粤说法」【医疗机构工作人员虚假建床、违规申领补贴骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，刘某平等13人诈骗案入选。【基本案情】某中医院是一家营利性民营医疗机构和医保定点机构，刘某平是该医院的董事长和实际控制人。2017年11月起，刘某平、王某岭等人指使医院员工让享受医保待遇的参保人员免费住院，以虚开医嘱、虚构医疗项目、虚开药品、伪造病历材料等方式，向某市医保局虚假申报住院人次和医疗费用骗取医保基金。自2017年11月起至2021年3月期间，该医院介绍虚假病人入院共8100余人次，骗取国家医保基金高达2385万余元。其中，刘某平负责组织、策划、指挥医院的医护人员进行诈骗，王某岭负责对中介获利数据的审核、对医院内部人员的合谋诈骗配合行动进行管理。同案人林某龙、覃某伦、郭某军、邱某梅、邓某玲、何某、张某、潘某成、王某娣、梁某荣、植某明等11人分工负责协助刘某平实施诈骗。【裁判结果】一审法院审理认为，被告人刘某平等人结伙以非法占有为目的，采用虚构事实的方法，利用医疗保险政策，虚报医疗保险基金，骗取国家医疗保险基金，数额特别巨大，其行为均已构成诈骗罪。按各被告人在共同犯罪中的作用大小、犯罪情节、退赃退赔情况等，对被告人刘某平等人分别判处了有期徒刑十五年至三年，并处罚金，并对非法所得、犯罪物品等涉案财物依法处理。宣判后，刘某平等人提出上诉，二审法院依法维持一审判决。【典型意义】定点医疗机构应当加强行业自律，规范医药服务行为。定点医疗机构有组织团伙式作案，全链条专业化造假，骗取医保基金数额特别巨大，行为性质极其恶劣，社会危害性极大。人民法院发挥刑事审判职能作用，准确认定刑事责任，对刘某平等人判处有期徒刑十五年至三年不等刑罚，充分体现对医保定点机构骗取医保基金的行为依法严惩精神，有力维护了医疗保障制度健康持续发展。

「小粤说法」【参保人员违规重复报销骗取医保基金】11月25日，广东高院发布一批「医保骗保犯罪典型案例」，吴某娜诈骗案入选。【基本案情】 2019年12月间，吴某娜在广州市某医院住院治疗，并在医院报销了治疗费用。在住院期间，吴某娜认识了一位自称能帮忙办理医保报销的陌生男子，遂向该名陌生男子提供了自己的住院资料，用以伪造报销治疗费用的材料，并给付该男子“感谢费”人民币500元。后吴某娜于2020年2月份带着伪造的住院治疗材料回到户籍所在地重复报销了治疗费用。随后，吴某娜第二次在广州住院后，采取上述同样方法回户籍地重复报销此次治疗费用。案发后，吴某娜主动退清涉案赃款人民币105439.68元。【裁判结果】法院审理认为，吴某娜以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取医疗保险基金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，应予惩处。鉴于被告人吴某娜具有坦白、认罪认罚、退缴赃款等情节，依法予以适用缓刑。以诈骗罪判处其有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币2000元。【典型意义】由于当前医疗保险制度尚在不断完善中，地区间医疗报销系统尚未完全连通，部分参保人员重复报销医疗费用、骗取医疗保障基金的案件时有发生。人民法院依法对吴某娜定罪处罚，坚决保护人民群众的“看病钱”“救命钱”，有助于保障医保制度的稳健运行和可持续发展。

「云上岭南」【医院介绍虚假病人入院骗保2385万元构成诈骗罪13人获刑】医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，也有人对此打起了小算盘。25日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例。广东省高级人民法院统计，今年以来，全省法院依法审结涉医保骗保刑事案件23件，涉及诈骗、受贿、单位行贿等罪名，追赃挽损505万余元。医院介绍虚假病人入院骗保2385万元构成诈骗...广东

民营医院纷纷倒闭，公立医院也大面积亏损，钱都去哪里了？民营医院和公立医院面临亏损和倒闭的原因有很多，以下列举其中四个原因。人口变化：人口数量减少和人口流出导致医院收入下降，从而出现亏损和倒闭现象。盲目扩张：医院为了抢占市场份额，盲目扩张规模，导致现金流出现问题，最终出现亏损和倒闭现象。患者被分流：分级医疗制度的推行和基层医疗机构的发展，导致大医院的患者被分流，从而影响医院的收入。医保局打击骗保行为：医保局大力打击医院骗保行为，导致不合规经营的民营医院被淘汰出局，同时也影响了其他医院的经营。近些年，国内民营医院纷纷倒闭。根据媒体报道，今年一季度就有数十家民营医院宣告破产倒闭。更令人担忧的是，在倒闭的民营医院中，还有规模较大的综合性医院。比如，西安新长安妇产医院、山东聊城鲁西南医院等。而最近，江苏宿迁儿童医院以4.8亿元的起拍价进行拍卖，引发社会各界关注。实际上，除了民营医院纷纷倒闭之外，公立医院的日子也不好过，根据数据显示，2020年，全国700多家三级公立医院中，有43.5%的医院面临亏损。而在进入到2024年之后，有不少公立医院还发生了拖欠医务人员工资的情况。其中就包括了新乡市第四人民医院、梅州嘉应学院附属医院等国内知名的三级公立医院。为此，有不少老百姓感到非常困惑，无论是民营医院，还是公立医院，是天天人满为患，而且医疗费用价格也年年上涨，老百姓“看病贵”的问题至今没有解决。医院怎么可能会发生亏损，甚至倒闭的情况呢？为此，我们认为有以下几大原因：第一，人口变化的原因导致医院亏损，甚至倒闭的原因是人口变化的因素：一方面，现在国内出生人口数量持续减少，年轻人都选择不生或者少生，甚至国内人口还出现负增长，这就导致很多妇产医院、儿童医院的收入大幅减少。另一方面，现在很多三四线城市，由于产业结构单一，提供就业机会有限，所以就产生了人口流出大于流入的现象。而随着中小城市人口不断减少，去医院看病的人也会下降。所以，因人口变化出现亏损或倒闭医院也就不足为奇。第二，盲目扩张的因素前些年，不少医院为了抢占更多的市场份额，就盲目向银行贷款融资，开始疯狂扩张规模。而在规模扩张完毕之后，就拿每天医院的营业收入来偿还银行贷款。问题是，一旦医院营收出现下降，医院的现金流发生问题，就会连医务人员的工资都要拖欠。所以，现在医院的倒闭和亏损，也是为当年的扩张而付出惨痛代价。第三，大量患者被分流近些年，国家正在推行分级医疗制度，就是大力发展基层医疗机构(比如社区医院、村卫生院等)，现在基层医疗机构无论是看病能力，还是医疗设备等方面都有了大幅提升。当地居民如果有个小毛小病，就可以在家门口获得及时医治，也就不用再去大医院看病抓药了。所以，基层医疗机构对于大医院患者产生较大的分流作用。第四，民营医院好日子结束了过去很多民营医院都在不合规经营。比如，靠假用药、假住院、假手术等手段，来骗取医保资金，以维持日常经营。而现在各地医保局都在大力打击医院骗保的不法行为，而骗保的医院大多数是民营医院。而随着医保局打击骗保行为的力度不断加大，相信还会有更多的民营医院被淘汰出局。此外，过去公立医院由于患者群体和收入都很稳定，往往就会放松对妇科、儿科、男科等一些专科的关注力度。所以，民营医院才能在这些被忽视的专科领域，以获得生存空间。而现在由于市场竞争越来越激烈，公立医院也开始全力关注以上这些专科领域，这样民营医院的市场空间就被挤压。毕竟老百姓更相信公立医院的治病能力。现在不管是民营医院，还是公立医院，“轻松赚大钱”的时代已经过去，未来医院之间的竞争将更趋白热化。民营医院和公立医院要想生存下去，就要不断创新，并且发挥自己的特长，只有这样才能找到属于自己的生存和发展之路。

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